صف های طولانی، ساعت ها سرپا ایستادن مقابل باجه ها، ازدحام مراجعه کنندگان، رفت وآمدهای مکرر و کلافگی و سرگردانی همه آن چیزی است که مراجعه کنندگان به مرکز اسناد پزشکی تامین اجتماعی برای تائید نسخ دارویی یا دریافت خسارت هزینه های درمان باآن دست به گریبان هستند، اما انگار این بار صدای نارضایتی بیمه شدگان از مشکلات متعدد آنها در مراجعه به مرکز اسناد پزشکی سازمان تامین اجتماعی به گوش مسئولان رسیده است.

راه اندازی سامانه نوبت دهی تلفنی در بخش تائیدیه نسخ دارویی و خسارت های متفرقه، نسخه ای است که مسئولان سازمان تامین اجتماعی به امید ساماندهی مراجعات مردمی و جلوگیری از سرگردانی بیمه شدگان برای تائید نسخ دارویی و دریافت خسارت هزینه های درمانی پیچیده اند.

مسئولان سازمان تامین اجتماعی امیدوارند با اجرای این طرح تا حدی از نارضایتی های بیمه شدگان در روند طولانی گرفتن تائیدیه نسخ دارویی و دریافت خسارت هزینه های درمانی کاهش یابد.

به گفته مدیرکل درمان تامین اجتماعی استان تهران، با راه اندازی این سامانه که از این هفته فعالیت رسمی خود را آغاز کرده است از این پس بیمه شدگان می توانند با تماس با تلفن گویا به شماره 60982800 برای تائیدیه نسخ و همچنین پرداخت هزینه های درمانی، به صورت تلفنی نوبت بگیرند تا هنگام مراجعه به مرکز اسناد پزشکی دیگر ساعت ها معطل و سرگردان نمانند.

این خبر، وعده خوشی است برای بیمه شدگان که در مراجعه به مرکز اسناد پزشکی سازمان تامین اجتماعی برای رسیدگی به پرونده پزشکی شان با مشکلات و سنگ اندازی های متعدد مواجه می شوند.

هفت خوان تائید نسخ دارویی

بسیاری از بیمه شدگانی که برای تائید نسخ دارویی خود به مرکز اسناد پزشکی سازمان تامین اجتماعی مراجعه می کنند از بهانه گیری های متعدد متصدیان باجه ها دل پری دارند،مثل متوسل شدن به فلان ماده و تبصره که به اعتقاد بیمه شدگان بیشتر رنگ و بوی سنگ اندازی دارد.

چرا کپی فلان مدرک را نیاورده ای؟ اصل نسخه کجاست؟ فلان کپی کمرنگ شده، خط پزشک قابل خواندن نیست و...

زنی که همسرش به دلیل ابتلا به سرطان غدد لنفاوی در بیمارستان بستری است و جلوی یکی از باجه ها برای تائید نسخه دارویی اش ایستاده، می گوید: هرچند بیمه هزینه دو میلیون تومانی آمپول هایی را که در نسخه همسرم نوشته شده تائید می کند، اما این فقط بخشی از هزینه داروهای همسرم است.

او کلی کپی نسخه و فیش پرداختی بابت هزینه داروهایی که با دفترچه خریده شده را نشان می دهد و می گوید: با این که دفترچه بیمه دارم، اما بابت خرید چند نسخه داروی همسرم آن هم با دفترچه بیمه تاکنون 500 هزار تومان پرداخته ام. من یک حقوق بگیر ساده هستم. با ماهانه حدود 500 هزار تومان حقوق، همسرم هم که مدتی است به دلیل بیماری از کار افتاده شده و در بیمارستان بستری است، حالا نمی دانم این هزینه را می توانم از بیمه بگیرم یا نه؟

بیمه شده دیگری دومین بار است در یک هفته به اینجا آمده، دفعه پیش به دلیل ناقص بودن مدارک، کارش انجام نشده و حالا دوباره مجبور شده از اسلامشهر به اینجا بیاید.

او می گوید: هزینه داروی مادرم 80 هزار تومان می شد که در داروخانه به ما گفتند اگر تائید بیمه داشته باشیم هزینه اش 40 هزار تومان می شود. حالا آمدیم اینجا تا نسخه را تائید کنیم. امیدوارم این بار دیگر کارمان راه بیفتد.

خیلی از بیمه شدگان هم مشکلی مشابه این بیمه شده دارند، بخصوص اگر مدارکشان ناقص باشد و مجبور باشند چند بار این مسیر را بروند و بیایند. این وضع برای آنها که از شهرستان های اطراف تهران مانند اسلامشهر، رباط کریم و پاکدشت به مراکز اسناد پزشکی می آیند، طاقت فرساست.

سرگردانی بیمه شدگان به دلیل نقص مدارک

اکثر بیمه شدگانی که برای تائید نسخ دارویی یا دریافت هزینه درمان خود به مرکز اسناد پزشکی سازمان تامین اجتماعی مراجعه می کنند، خوب می دانند تقریبا غیرممکن است کارشان در یک روز انجام شود. بیمه شدگان اغلب ناچارند به دلیل نقص مدارک، گاه چند روز این مسیر را بیایند و بروند.

جمع آوری مدارک مورد نیاز، پروسه ای طولانی است که وقتی آن را کنار معطلی در صف های طولانی نوبت دهی و کلافگی مراجعه کنندگان می گذاریم، شاید به آنها حق بدهیم ترجیح دهند در صورتی که مبلغ هزینه شده بین صد تا 200 هزار تومان هم باشد قید آن را بزنند، اما ساعت ها اینجا معطل نشوند و اعصابشان به هم نریزد.

اصل فاکتور با قید مشخصات دقیق مدل و نوع پروتز، کپی صورتحساب، تائیدیه فاکتور از سوی پزشک معالج روی فاکتور خرید، تائید کارشناس ناظر بیمارستان روی فاکتور خرید، فتوکپی لوازم اتاق عمل، فتوکپی شرح عمل مربوط به پروتز درخواستی، فتوکپی دفترچه بیمه شده اصلی و تبعی (برای فرزند دختر) اصل و کپی شناسنامه ضروری است. این فهرست بلندبالا در مورد هزینه پروتز، فقط یک نمونه از مدارک مورد نیاز برای گرفتن خسارت هزینه درمان از بیمه هاست.

تلفنی نوبت بگیرید

راه اندازی سامانه تلفن گویای بخش تائیدیه دارو و خسارت های متفرقه، این امکان را به بیمه شدگان می دهد تا برای تائیدیه نسخ دارویی خود و دریافت هزینه های درمان از قبل به صورت تلفنی وقت بگیرند؛ این وعده ای است که مدیرکل درمان تامین اجتماعی استان تهران به بیمه شدگان می دهد.

به گفته جمالیان، این سامانه در تمام طول روز روی پیغامگیر است و به متقاضیان شماره نوبتشان را اعلام می کند.

نقص مدارک، یکی از مهم ترین مشکلاتی است که رسیدگی به کار بیمه شدگان در مراجعه به مرکز اسناد پزشکی تامین اجتماعی را به تاخیر می اندازد، البته مراجعه کنندگان در این میان بیشترین تقصیر را متوجه سازمان تامین اجتماعی می دانند که در زمینه مدارک مورد نیاز برای تائیدیه نسخ دارویی یا دریافت خسارت هزینه های درمانی اطلاع رسانی صحیح و کاملی به بیمه شدگان نمی کند، اما گویا با راه اندازی سامانه نوبت دهی تلفنی برای حل این مشکل نیز چاره اندیشی شده است.

جمالیان در گفت وگو با ایسنا توضیح می دهد: با راه اندازی این سامانه تلفنی، متقاضیان قبل از مراجعه می توانند از تمام مدارک لازمی که باید به همراه داشته باشند، اطلاع پیدا کنند. این موضوع کمک خواهد کرد تا جایی که امکان دارد، دیگر نیازی به مراجعه مجدد نباشد و کار بیمه شدگان در یک مرحله انجام شود.

واریز خسارت به حساب بیمه شدگان

مدیرکل درمان تامین اجتماعی استان تهران، با اشاره به واریز مبلغ خسارت های هزینه درمان به حساب بیمه شدگان به جای پرداخت نقدی توضیح می دهد: صف های طولانی که هنگام مراجعه متقاضیان شکل گرفته بود، مسئولان تامین اجتماعی را به این فکر انداخت تا با پرداخت پول به صورت غیرحضوری، این صف های طولانی را کمتر کنند.

به گفته جمالیان، از سال گذشته این امکان فراهم شده تا پول بیمه شدگان به صورت غیرحضوری به حسابشان واریز شود، به این ترتیب که همزمان با تحویل مدارک از سوی بیمار، شماره حساب آنها دریافت و پس از آن پول به حسابشان واریز می شود و دیگر نیازی به تشکیل صف های طولانی برای دریافت چک نیست.

هرچند این اقدام، راهکار مناسبی برای جلوگیری از تلف شدن وقت بیمه شدگان برای دریافت مبلغ خسارت هزینه های درمانی شان است، اما به گفته بیمه شدگان این موضوع خود دردسر جدیدی برای آنها به وجود آورده است؛ به طوری که به آنها گفته می شود در واریز مبلغ خسارت، در فلان بانک حساب باز کنند، اما به فاصله چند روز بعد ناگهان قانون عوض می شود و متصدیان باجه اعلام می کنند که دیگر با بانک قبلی قرارداد ندارند و بیمه شدگان باید در بانک دیگری که اعلام می شود، مجددا حساب باز کنند.

این مشکل همین چندی پیش برای بیمه شدگانی که به مرکز اسناد پزشکی سازمان تامین اجتماعی مراجعه کرده بودند، به وجود آمده بود و هیچ تضمینی هم نیست که دوباره تکرار نشود.

مسئولان تامین اجتماعی در حالی وعده می دهند با راه اندازی سامانه نوبت دهی تلفنی به بیمه شدگان، ضمن سرعت بخشیدن به کار از تلف شدن وقت مراجعه کنندگان و سرگردانی آنها جلوگیری کنند که باید دید این وعده در اجرا تا چه اندازه از مشکلات بیمه شدگان در مراجعه به مرکز اسناد پزشکی تامین اجتماعی کم خواهد کرد؟آیا راه اندازی سامانه نوبت دهی غیرحضوری به سرگردانی بیمه شدگان برای دریافت خسارت هزینه بیماری و تائید نسخ دارویی، پایان خواهد داد؟

 اما پرسش اینجاست چرا سازمان عریض و طویلی مثل سازمان تامین اجتماعی برای راحتی کار بیمه شدگان بی شمارش، سامانه اینترنتی راه اندازی نمی کند؟ چون به نظر نمی سد تلفن گویا مشکل مردم را حل کند.09198050221

نظرات شما عزیزان:

نام :

آدرس ایمیل:

وب سایت/بلاگ :

متن پیام:

نظر خصوصی

 کد را وارد نمایید:

 

 

 

عکس شما

آپلود عکس دلخواه: